1.问:我是不是一吃上药就停不了了? 答:肯定不是。吃药的最终目的是不吃药,只不过停药的前提是症状完全消失一定时间,停药的方法也有讲究,最好在医生指导下进行。 2.问:来中医院了,为什么不首先给我开中药? 答:中药西药,各有所长。症状明显时,先用西药控制症状以治标救急,后用中药加强调理以治本除根,两者搭配使用,才更为合理。 3.问:最近微信炒作中药伤害身体、导致癌症,我还敢用中药吗? 答:不能一概而论,确实有部分中药有毒性,应用不当或长期大量使用会导致肝肾功能异常,甚至致癌,但前提是“应用不当或长期大量使用”,所以大部分中药可以放心服用。
语言少,交流差,不能维持会话;重复语言、鹦鹉学舌样语言;对自己的名字没有反应,听而不闻,有时只对自己自己感兴趣的指令有反应;眼神接触差(如喂食物的时候不会看着抚养者)对他微笑的时候,不会微笑回应你;目光不能追随移动的物体;不会用食指指示某个事物,有要求拉大人手,不会用其他的手势进行沟通;当你指着一个物体时,多数时候眼睛不会跟随你的手指的方向看;不会故意制造一些响声来引起你的注意;不会主动来拥抱你或者对拥抱反应淡漠;不会模仿你的动作和面部表情;不会伸手要你抱;不合群,不和其他小朋友玩,不会分享自己感兴趣或者觉得令人开心的事物;不会寻求帮助或者不会提出简单的要求;对通常小朋友喜欢的玩具、游戏没有兴趣;行为刻板。如果婴幼儿在相应的年龄出现以下情况,家长应引起重视:出生6个月以上仍然没有出现大笑或者其他快乐的表情;出生9个月以上仍然没有交互性分享的声音、微笑或其他面部表情;出生12个月仍然没有呀呀学语;出生16个月仍然没有只言片语;出生18个月仍然不会用食指示物;出生24个月仍然没有两个字的有意义的语言(不包括模仿语言);语言倒退,曾经会说的话现在不会说了。本文系王瑜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有这样一群孩子,不聋,却对声响充耳不闻;不盲,却对周围视而不见;不哑,却不知该如何开口说话,他们被称作“孤独的天使”。我国自闭症的发病率逐年走高,据估算,沪上约有七八千名儿童自闭症患者。怎么样的孩子叫孤独症(或叫自闭症儿)?这是很多家长常常会问的问题。他们会问:“我的孩子跟很多智障的孩子一样啊!甚至他也很像多动症,他是有自闭症吗?”今天要跟大家介绍是在临床或是医学上的诊断,怎么样的小孩子,医生会诊断他是自闭症?自闭症必须具有三个主要的行为特征,孩子的一些想法,我们不容易看到。可是我们看到孩子的行为,他们的情绪。他表现出来的会什么?不会什么?自闭症的孩子的行为有三个部分。乐乐2岁了,还不会说话,爸爸妈妈也不会叫;爸爸妈妈妈觉得乐乐最喜欢做的事情就是每天不停的叠高积木然后推到再叠高反反复复的这样玩,不知厌倦可以1、2个小时这样玩;对一切圆的能转动的东西都感兴趣,可以站在空调机的室外机前看风扇的转动很久,只要家里的洗衣机一转动他就会跑到洗衣机前看滚筒的转动;另外爸爸妈妈觉得乐乐很少和他们有眼神的接触,很少看爸爸妈妈;在幼儿园里其他小孩子玩球的时候,他蹲在角落里一声不吱,他不爱和其他小朋友一起玩,有时候会有小朋友主动的拉乐乐和他们一起玩,不一会儿乐乐就会跑开自己到没人的地方独自玩耍;而且他对别人叫他的名字基本上也是没有应答的。欢欢5岁了,会背三字经,唐诗背得很顺,可是生活中用的叫“爸爸、妈妈、我要喝水,穿鞋鞋出去玩玩”,这些很简单,一般小孩子二岁左右就该会讲的,他却不会;他常常出现鹦鹉学舌,例如:“你要吃几颗糖?”“几颗糖?”他就随着说后面那几个音给你听,没有回答你的问题;还有很可能今天他做了一件事,你告诉他这样做是不可以的等等,他就在明天把那段话背出来给你听,他会把过去的语言背下来,然后象播录音带一样再放出来给你听;玩小汽车就是车子在那边走,他是趴下来看轮子转,或是三轮车不骑,把它倒过开来玩轮子,让它转;一个人坐在椅子上可以看自己的小手1个小时,每天只要空了没事就这样坐着看手;从来都不会向小朋友炫耀他的东西(比如爸爸新给他买的玩具汽车,妈妈给他买的新衣服等);在幼儿园小朋友上游戏课他从来都不和他们一起玩游戏,小朋友在一起玩老鹰抓小鸡的游戏他就一个人在角落里玩小汽车。洋洋8岁了,他讲话还是分不清“你、我、他”,明明一个他很喜欢的玩具,他手伸过来跟你说:“给你、给你,”这个意思其实我们都明白他要讲的是:“给我、给我”;那一些表面上很简单的对应,“你叫什么名字?你今年几岁?喜不喜欢上学?”这些他可以跟你回答得很好,你问他什么名字的时候,他连家里的所有人的名字都背给你听,可是如果你仔细地问他“有没有好朋友?好朋友叫什么?好朋友玩什么?你们一起玩什么?”的时候,他就常常顾左右而言他;他很喜欢收集福寿螺,他每天放学就走到田里去,到水沟里捡福寿螺。带回家,在院子里,把它们从大到小排成一列,每天就这样玩,妈妈很苦恼,看他排完了,就把它拿去丢掉,他又去捡,每天就玩这个,就可以消磨所有下课后的时间;另外他的生活有固定的习惯,像睡觉就睡那个固定的地方,或是盖那条被子,一定要那个枕头,他才要睡,出去走路到超市,一定要走这条路,别的路绕个弯都不行,总是好像有一些固定的东西不做,他就没办法进行下一步;他没有好朋友,还是不喜欢和小朋友一起玩;对别人没有同理心,不知道别人的感受也不知道别人需要什么。上面的3个孩子都诊断为自闭症,可是大家看到他们所表现出来的行为都是不同的,但是他们有核心的三大行为特征:第一就是语言和沟通的障碍,这是诊断自闭症的第一个要点。也常常是自闭症孩子,被带到医院来求助的主要的问题。家长会说他讲话慢,很可能二三岁了,还不会叫爸爸。妈妈。什么都不会讲。有的孩子会背三字经,唐诗背得很顺。可是生活中用的叫“爸爸、妈妈、我要喝水”。这些很简单,一般小孩子二岁左右就该会讲的,自闭症小孩子不会。在沟通上,在表达自己的需求上,他很少,很慢。虽然他可能很会背一些东西,可是不是真正有用的。后来,我们的孩子将近有一半慢慢会有语言出现,有一部分一直到长另外,我们的孩子也常常出现仿说,他不是一个适当的表达方式。另外呢,他虽然有语言了,可是呢没办法跟人家很适当的对话。这里常常会发现说,他只讲他喜欢的主题。譬如:我们有一个自闭症的孩子,很喜欢恐龙,你跟他讲恐龙都没有问题,可是假如超越恐龙这个话题,他还是照讲他的恐龙。那一些表面上很简单的对应,“你叫什么名字?你今年几岁?喜不喜欢上学?”这些他可以跟你回答得很好。你问他什么名字的时候,他连家里的所有人的名字都背给你听。可是如果你仔细地问他“有没有好朋友?好朋友叫什么?好朋友玩什么?你们一起玩什么?”的时候,他就常常顾左右而言他,因为他不晓得要怎么跟小朋友玩。有困难的问题的时候,他常常就文不对题,讲他自己的了。所以常常在一些跟人家对话的过程中,他就跑掉了。比较简单的应对,家长可以教会他们,可是进一步深入的就有困难了。在游戏上跟语言沟通有关的,就是他没有想象性的游戏。所以如果你问家长,这个小孩子在幼儿园常喜欢模仿什么?或者扮什么?或着这个小朋友有没有玩过扮家家?家长常常很困难。我曾经碰到小朋友玩扮家家,他去玩,就扮汽车。你就可以发现,从他的生活中,他就喜欢汽车。在稍微有想象性的游戏中,他都喜欢当汽车。另外一个是对各种武器,什么子弹、飞弹、他都背的很清楚。有一次要他把一个麦克风拿起来想象一下这个麦克风做什么?他全部想到的都是子弹的名称。所以你会发现,他对有想象性的游戏,也都跟他有兴趣的主题有关。没办法把主题很大的扩展出去。这语言跟沟通的障碍是第一个特征。第二个特征是社交障碍,从小孩子就很少和别人有目光的接触,再大一点,三、四岁的正常孩子会很喜欢跟小朋友接触,看人家会很想加入进去。可是自闭症孩子,这个时候表现出来的人际障碍,就是他好像对小朋友没有兴趣。他宁可一个人躺在地板上看自己的车子,也不跟小朋友玩。甚至幼稚园的老师刻意去安排他跟小朋友玩,他可能跟人家跑一跑,又回到角落里做自己的了。不合群,对小朋友也没兴趣。再大一点,一般的孩子开始炫耀他的东西:“你看我爸爸昨天给我买的轨道车,飞机….”类似像这样的炫耀或是会分享一些玩具,或感受。可是自闭症孩子这部分也没有,不会分享。随着年龄的增长,孩子也会知道的别人的感受,也会知道别人需要什么。比较会同情别人,比较有同理心。可是自闭症的孩子,这部分能力很难出来。让人觉的他不太会同情人家,不太了解别人在想什么?别人需要什么?这就是他从小到大在人际关系障碍上的表现。第三个特征就是一些固执行为,因为行为就是指这个孩子一些反复而且机械性的行为或动作。另外也有一些反复和机械性的活动和兴趣,或是固定的生活习惯,或是特殊的玩玩具的方法。举个例子:小时候的自闭儿常常喜欢玩转的游戏,一种是自己转,自己绕圈圈。另外一种是看玩具在转,看电风扇在转,也就是在那边看得入迷。所以玩圆的会转的东西,常常是自闭儿很早会有的行为表现 。这是一种固执行为。另外就是有些孩子生活有固定的习惯,像睡觉就睡那个固定的 地方,或是盖那条被子,一定要那个枕头,他才要睡。睡觉一定要爸爸妈妈开车或骑车,带他出去兜风一下,他才要睡,要不就免谈。总是好像有一些固定的东西不做,他就没办法进行下一步。听过一个比较干扰生活习惯的是上楼梯,本来家住二楼,小孩子不坐电梯都要爬楼梯。后来搬到五楼,一样要爬楼梯。这样造成家里很大的困扰。希望这种习惯能改掉,常常很不幸的是,这种固执行为转换,刻意要去改变他的时候常常效果不佳。可是他可能一段时间这个行为不见了,换另一种固执行为出来,这是第三个特征。上面讲的三种典型的症状,在三岁之前常常比较明显。这些症状随着年龄的成长,会慢慢越来越好,可是这个好的程度,并不是说可以跟正常人完全一样。这句话会让大家觉得有希望又蛮失望的。长大会好到什么程度,没有人敢说。除了这个孩子本身脑部功能受损的程度之外,会影响他的就是我们后天给他的教育和训练。假如父母、师长、医生更尽力帮他的忙,他好的程度会越好。不能只靠他或者只靠谁,必须要大家一起帮他的忙,才会有他最好的一个进展。自闭症孩子智能状况是怎么样?其实大部份的自闭症的孩子或个案,他们的智商都在中度的智能不足。我这里的调查是25%,有的调查是15%的自闭儿,他的智能是正常的,就是他的智商在70以上。70以下就是智能不足,大部份的自闭症孩子都是智能不足。假如真的要去领残障手册,他其实可以是智能不足、自闭症、是多重障碍。有些家长不选智能不足,他只要选自闭症那个部份而已。从这里可以知道说他除了语言慢、人际关系的障碍、还有固执行为外,常暗示“自闭儿智能也不好。增加他在训练跟教养上的困难程度。自闭儿的认知功能到底怎么样?有些家长觉得他们的孩子在二三岁以前非常聪明,是个天才。有个妈妈记得很清楚,她的孩子在一岁八个月时,她给他玩电脑问答。这个例子是在美国,电脑上问他美国现任总统是谁?第几任总统是谁?他都可以按到正确的钮。他的妈妈就想,他才一岁八个月,就懂这些常识。觉得他是天才,后来就发现,他们的天才不太像天才了。在幼儿园,大家玩比较大比较精细的动作,他都做不来;颜色、数字教了很多,他都学不来。可是他背的方面还是很厉害。很可惜的就是除了记忆力特别好,还有空间概念特别好以外,这群孩子常别的能力不怎么好。尤其有些能力特别差,这就牵涉到许多能力,跟生活上实用有关的。就是一些比较抽象思考推理能力,还有运用的能力,比如说他会背:看到红灯要停,看到绿灯可以通行。带到红灯绿灯前,他常常会很难做到。他背得很好,用不出来。我们可以教他很多东西,他都用背的背出来,考试答一百分。可是实际生活他可能很无能,这就牵扯到我们以后会讲到,我们训练或教导这个孩子的时候,尽量用和生活中有关的内容来教他,而且教了要用的生活里面。基本上我们要帮助这个孩子,是教他怎么在这个社会中活得好。
1. 什么是躯体形式障碍?躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍,但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致,但对病人来说,即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关,他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。这类病人最初多就诊于内、外各科,精神科医生所遇到的往往是具有多年就诊经历、大量临床检查资料、用过多种药物甚至外科手术后效果不佳的病例。由于目前通科医生对此类病人的识别率较低,故常常造成对此类疾病诊断和治疗的延误,并由此造成巨大的医药资源浪费。因此,提高当代各科医生对躯体形式障碍的识别能力无疑具有重要的现实意义。躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。本病女性多见,起病年龄多在30岁以前。由于各国诊断标准的不同,缺乏可比较的流行病学资料。有关躯体形式障碍的预后,少有系统的观察报告。一般认为,有明显精神诱发因素、急性起病者预后良好。若起病缓慢、病程持续2年以上者,预后较差。2. 躯体化障碍有哪些表现?躯体化障碍表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官,各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍,常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。多在30岁以前起病,女性多见,病程至少2年以上。常见症状可归纳为以下几类:1.疼痛为常见症状。部位涉及广泛,可以是头、颈、胸、腹、四肢等,部位不固定,疼痛性质一般不很强烈,与情绪状况有关,情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交或排尿时。2.胃肠道症状为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。有的病人可对某些食物感到特别不适。3.泌尿生殖系统常见的有尿频、排尿困难;生殖器或其周围不适感;性冷淡、勃起或射精障碍;月经紊乱、经血过多;阴道分泌物异常等。4.呼吸、循环系统如气短、胸闷、心悸等。5.假性神经系统症状常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。另外有部分患者为未分化躯体形式障碍,常诉述一种或多种躯体症状,症状具有多变性,其表现类似躯体化障碍,但构成躯体化障碍的典型性不够,其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛,也不那么丰富。病程在半年以上,但不足2年。3. 什么是疑病症?又称疑病障碍,主要表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病,其关注程度与实际健康状况很不相称。病人因为这种症状而反复就医,各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑。有的病人确实存在某些躯体疾病,但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴有焦虑与抑郁情绪。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念(又称躯体变形障碍,body dysmorphic disorders)也属于本症。不同患者的症状表现不尽一致,有的主要表现为疑病性不适感,常伴有明显焦虑抑郁情绪;有的疑病观念突出,而躯体不适或心境变化不显著;有的怀疑的疾病较模糊或较广泛,有的则较单一或具体。不管何种情况,患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道自己患病的证据不充分,因而希望通过反复的检查以明确诊断,并要求治疗。4. 什么是躯体形式的疼痛障碍?躯体形式的疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛,患者常感到痛苦,社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延,持续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛,疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官,性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。发病高峰年龄为30岁~50岁,女性多见。患者常以疼痛为主诉反复就医,服用多种药物,有的甚至导致镇静止痛药物依赖,并伴有焦虑、抑郁和失眠。5. 躯体形式障碍治疗时应注意些什么?1.重视医患关系治疗开始时,要重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待病人的痛苦和诉述,理解他们的确是有病,而不都是“想象的问题”或“装病”。因为,多数病人有过漫长的求医经历,其症状和痛苦可能曾被其它医生否定过。事实上,确有不少病人是带着被其它医生否定后的愤怒心情前来再次就诊的。2.重视早期的医学评估对于这类病人的处理,早期阶段应做彻底的医学评估和适当的检查,医生应对检查的结果给予清楚的报告并给予口头的补充说明。如果轻率地要求病人去看精神科医生,只可能引起病人的反感。治疗可以从药物开始,但要重视心理和社会方面的评估。3.尽早引入心理社会因素致病的话题一旦确诊为躯体形式障碍,医生应尽可能早地选择适当的时机向病人提出心理社会因素与躯体疾病关系问题的讨论。要鼓励病人把他们的疾病看成是涉及躯体、情绪和社会方面的疾病。4.给予适当的解释、保证根据医学检查结果给予解释和保证本身就具有一定的治疗作用。但保证应在适当的时机给予,不能在各项检查之前和病人未能适当诉述他们的苦恼之前就轻易做出。5.适当控制病人的要求和处理措施医生要避免承诺安排过多的检查,以免强化病人的疾病行为。医生可以定期约见病人,提供必要的检查但不能太频繁,这样一方面可以避免误诊,另一方面可减轻病人的焦虑。要对病人的家庭成员进行相关疾病知识的教育,因为家庭成员也可能强化病人的疾病行为。6. 躯体形式障碍如何治疗?心理治疗心理治疗是主要治疗形式,其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质,改变其错误的观念,解除或减轻精神因素的影响,使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、行为治疗与认知治疗等,森田疗法对消除疑病观念可能产生良好影响,值得试用。具体治疗方法可参考心理治疗有关章节及有关专著。药物治疗可用苯二氮卓类、三环抗类抑郁剂、SSRIS以及对症处理的镇痛药、镇静药等。用药时应注意从小剂量开始,应向病人说明可能的副作用及起效的时间以增加病人对治疗的依从性。其它针灸、理疗、气功等对部分病人有效,可以试用。
崔永华/首都医科大学附属北京安定医院儿科小儿多动症有哪几种类型?不同类型的多动症有什么典型的表现?小儿多动症分为三种类型,第一类是注意力缺陷型,约占10%~15%。其典型症状就是孩子看起来非常安静,一动不动,但由于注意力差,总是走神。这种类型多发生于女孩子,孩子的智力水平正常甚至高于平均水平,但学习成绩就是差,上课老是走神。这种类型的孩子容易被忽视,因为很难想像到孩子这么安静、不好动,会被诊断是多动症。第二种是多动冲动型,占10%~15%,典型症状是孩子注意力正常,但是一刻也安静不下来,不停地有小动作。比如在与别人交流时,这种孩子虽然并未注意别人在跟他说话,但是别人说的话他都能够听进去,也就是注意力正常,但是没法安静地听别人讲话。第三种是注意力缺陷和多动障碍混合型,也就是注意力差,又非常冲动,大部分孩子都属于这类,占70%左右。多动症患儿的注意力缺陷具体会有哪些表现?①患儿上课时不能集中注意力听讲,没有耐心学习,总是想和同学说话,或者总是走神;②患儿写作业特别慢,还老是出现错误,因为孩子总是一边写作业一边玩别的东西,没法专注地做一件事情,或者总是马马虎虎,想问题不够细致周全;③有的孩子记忆力差,记不住东西,总是丢三落四的,比如老师布置了家庭作业,孩子回家就忘了。这些都是患儿注意力差的表现。多动患儿的活动过度、情绪不稳会出现哪些表现?多动患儿的活动过度表现为小动作多,上课时不能专心听讲,比如课堂上,老师要求孩子们手背后、脚并齐,坐端正,但是患儿往往做不到,手里经常会摆弄一些东西或者跟别的同学说话;有的孩子甚至在座位上坐不住,总想离开座位到处走动。患儿情绪不稳定会表现为干任何事都非常着急,不能安静等候,比如没有耐心排队而总想插队;或者老师提问时,还没有把问题说完,孩子就已经把手举得高高的了;或者考试的时候经常漏掉一些题目,就以为做完了要交卷;另外就是干任何事都不考虑后果,想起来就干,不会三思而后行,再危险的地方也敢爬,再危险的事也敢做,这类孩子经常出现一些危险的行为而导致不良的后果。对于患儿的这些行为,孩子自己有感知吗?其实孩子自己也不愿意这么做,因为患儿的这些行为和别人不一样,总会受到批评,孩子也希望自己做得很优秀,并不是故意调皮捣蛋的,只是患儿自己控制不住。本文系崔永华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多动症的孩子除了多动、冲动或注意力不集中等,多存在学习困难,社交行为障碍等情况,所以治疗上除了单纯的药物治疗外,尚可以配合其他认知行为训练、体育训练、集体活动等改善孩子其他功能障碍,具体治疗方法包含以下内容:(1)认知行为治疗:认知行为治疗对控制多动性为、冲动控制和侵略行为是有效的。该技能是通过语言的自我指导,角色排演,自我表扬的方法,改善和矫正了患儿行为问题。(2)特殊教育项目:多数情况下,多动症的孩子不能注意力集中,使其不能很好的完成学习任务并导致学业困难;特殊教育不对孩子贴上落后或学习迟滞的标签,使其教育环境和方法适于多动症儿童,帮助他们提高学习成绩,使其学业水平与其智力水平能保持一致。(3)社会化技能 多动症的孩子不限于在班内的学业和行为问题,在家庭内外也有一些人际关系问题,在有条件的情况下,有必要让多动症的儿童与有同情心的伙伴多接触,如加入某些集体活动,为多动症儿童提供完成社会化的环境。(4)躯体的训练项目 躯体的训练项目是个体运动,可指导孩子控制冲动和攻击行为,使他们听从指导,增强自信心和自尊心,包括拳击、柔道、举重、健身、田径运动、游泳等项目;感觉统合的训练方法对伴有运动技能障碍者也有明显效果。(5)父母管理班 父母常常频繁责备儿童的问题行为,父母与多动症儿童之家缺乏明智或中肯的批评。所以家长有必要学习如何建立良好的方式限制某些行为,指导儿童完成一定家务活动并负一定的责任。父母需要学习前后一致的、正性的、有效的行为矫正方式。(6)药物治疗 药物治疗可以促进多动儿童思考,改善对冲动行为的控制;减少烦躁不安;改善社会交往的技术;改善认知行为;改善精细运动能力。本文系常燕群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
焦虑症又称焦虑性神经症,是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症,其焦虑并非由实际威胁所引起,或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。 焦虑症与正常焦虑情绪反应不同:第一,它是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧;第二,它是指向未来,似乎某些威胁即将来临,但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险;第三,它持续时间很长,如不进行积极有效的治疗,几周、几月甚至数年迁延难愈。最后焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外,同时伴多种躯体症状。 简而言之,病理性焦虑是一种无根据的惊慌和紧张,心理上体验为泛化的、无固定目标的担心惊恐,生理上伴有警觉增高的躯体症状。 不光只有单纯的焦虑症才有这些症状,一些精神病症也可能产生焦虑症状,如精神分裂症、强迫症等精神疾患。这类疾病的焦虑症状只是其症状之一,这类焦虑症状在临床上的症状和精神病学上与单纯的焦虑症没有本质的区别,在治疗上也许比单纯的焦虑症要复杂,因为在治疗其焦虑症状的同时,还要治疗此类患者的其他症状,所以,在此需要与单纯的焦虑症有所区分。 临床表现基本上有三组,亦可视为焦虑症的三大症状: 1.病理性焦虑情绪。持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感,感到某种灾难降临,甚至有死亡的感受("濒死感")。患者担心自己会失去控制,可能突然昏倒或"发疯"。 70%的患者同时伴有忧郁症状,对目前、未来生活缺乏信心和乐趣。有时情绪激动,失去平衡,经常无故地发怒,与家人争吵,对什么事情都看不惯,不满意。焦虑症有认识方面的障碍,对周围环境不能清晰地感知和认识,思维变得简单和模糊,整天专注于自己的健康状态,担心疾病再度发作。 2.躯体不适症状。常为早期症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状:心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛,心跳和呼吸次数加快,全身疲乏感,生活和工作能力下降,简单的日常家务工作变得困难不堪,无法胜任,如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍,而且颇为严重和顽固。此外,还可有消化功能紊乱症状等。 绝大多数焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感,月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩晕、恐惧、晕厥发作等。 3.精神运动性不安(简称精神性不安)。坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知道为什么如此惶恐不安。 焦虑状态的危险讯号:过度焦虑会直接威胁健康。若出现下列症状,且没有明显的原因,应尽速求医。*连续头晕或暂时失去记忆。*直肠出血。*脉搏加速。*手掌冒汗。*慢性背痛、颈痛。 *慢性或严重头痛。*颤抖。*荨麻疹。*情绪过度紧张,无法承受。 *失眠。
周围有很多朋友经常问我,这样那样的情况属于心理科不,是否需要到心理科看病呢?是否所有心理问题的都到心理科看,儿童可以来吗?睡不着觉的可以来吗?我做了一些总结,希望能够对大家有所帮助: 第一种情况也是最常见的情况是心情不好,高兴不起来甚至有的不想活、心烦闹心、啥也不爱干、容易发脾气、生闷气、晚上睡不好觉、白天没有精神、头疼头晕、心慌胸闷、胃肠不适等。又或者情绪特别兴奋、总想说话、总干这干那,使劲花钱使劲玩,觉也不睡觉得自己精力旺盛等等。以上这些症状可以只有其中的一两条,也可能有很多项。 第二种情况是就是反复多次的睡不着觉、入睡费劲、总醒、后半夜醒了就睡不着,越睡不着合计事越多。睡眠问题就是属于心理科的疾病,心理科的治疗可以有效解决睡眠不好。 第三种情况是异常比较明显的:觉得别人的眼神表情都是针对自己、敏感多疑、觉得别人都在讲究自己、有人要害自己和家人、能听见别人听不见的声音、说的都是没发生的事、自己跟空气对话骂架、自言自语、自己没原因的笑、无缘无故的大发脾气控制不住,又或者不说不笑不吃不睡,说啥都没反应,啥也不干,在床上一天一天的躺着,等等。以上这些可以只有少部分症状,也可以有很多表现。 第四种情况是在各大医院看过很多科的,做了很多检查也没查出啥明显病来,可是身体就是难受,可能就是哪个部位长时间的疼痛,可能总是心慌气短、严重的时候都憋得一点气喘不上来、觉得自己要不行了、甚至要去急诊,也可能总是打嗝胃胀、腹泻或者便秘,可能只是身体酸痛肌肉无力、也可能身体各个地方都难受。自己就认为自己是身体有病,反复看病花了不少钱。其实这样的真就应该上心理科,这可能是神经失调带来的各种反应,并不是哪个器官出现了问题。 第五种就是儿童青少年的孩子们有了各种各样的问题,这方面我会单开一个文章来讲。 第六种就是在家呆着,上不了学、上不了班,跟谁也不爱交往,话也少,也不爱出门,在家靠家人养着,这也是心理问题,不是养着休息就能解决的。 第七种是遇到重大生活刺激的带来情绪激动、过度紧张、害怕、睡不着觉、做噩梦、冲动、总想上外边走去等等。 第八种是反复来回想一些没必要想的事或者做一些没必要反复做的事,控制不住,不想不做就难受,控制不住。或者对各种事情都很担心,担心的事都没发生也还是担心,担心安全、担心身体、担心家人。又或者对一些别人根本不害怕的事物或场景不合理的害怕,比如害怕高、害怕进电梯、害怕进商场等等。 第九种:老百姓所谓的中邪了,情绪变化非常大,说了一些从来不说的话、冲动,还有些有身体的活动不良、记忆丧失等等,这些都是心理疾病的表现。 还有很多上面没涉及到的比如产后抑郁、智力发育障碍、酒药成瘾、厌食或暴食、性功能异常、特殊性偏好等等都属于心理门诊治疗的范围,欢迎有相应困扰的朋友前来咨询治疗。本文系吴枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么叫儿童抽动症? 又称抽动--秽语综合征(Toureetes),是一种以多发性不自主的抽动,语言或行为障碍为特征的综合征.本症通常在3至15岁间发病,男性比女性的发病率高。2.如何初步判定患者是抽动症?⑴、发声性抽动:实际上是喉部肌肉抽动,当这些部位的肌肉收缩抽动时就会发出声音,简单的如“喔、噢、啊”等,也可表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等声音。 ⑵、运动性抽动:指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动,表现出来就是眨眼、蹙额、噘嘴、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸等动作。 ⑶、秽语性抽动:控制不了的骂人吐口水学动物叫。3.抽动症的临床分类: ⑴、急性单纯性抽动症开始的症状大多数为简单性、不随意性的运动抽动,极少数为单纯发声抽动。常见的眼、面部抽动表现为眨眼、挤眉、翻眼、咬唇、张口、点头、摇头、伸脖、耸肩等。少数单纯发声抽动表现为反复咳嗽、清嗓子、发出哼声。 ⑵、慢性单纯性抽动症15岁以前发病者多,成人少见。也有的是延续成年,慢性单纯性抽动症表现为一组或两组肌肉抽动,无过多的变化。持续时间很长,可终身存在。 ⑶、亚急性或持续性抽动症可见于儿童期、青春期。单纯性者,一组或两组肌肉抽动持续1年以上,至青春期自然消失。多发性抽动有发声者,至青春期症状是否消失不一定,此要与多发性抽动-秽语综合征(Tourette综合征)相鉴别。 ⑷、中医分型:四种症型:痰热内扰型、肝肾阴虚型、阴虚火旺型、脾气虚弱型,治疗侧重面有所不同,各有优势,需要明确诊断后对症治疗。4.伴发疾病⑴、抽动症伴拔毛癖: ⑵、抽动症伴癫痫: ⑶、抽动症伴精神分裂症: ⑷、抽动症伴偏头痛: ⑸、抽动症伴有腹痛: ⑹、抽动症合并多动症: ⑺、抽动症伴有睡眠障碍:5.抽动症不及时治疗会有什么危害? ⑴、影响孩子的外貌形象。经常挤眉弄眼,歪嘴扭脖子,频繁发作,造成孩子外貌丑陋。 ⑵、影响孩子的学习成绩:抽动症患者因为眨眼不自主的怪动作注意力很容易造成不集中,继而容易造成学习成绩下降,有的不及格甚至留级。给孩子和家长都带来很大的痛苦。 ⑶、影响孩子的心理健康:抽动症患者常常被他人嘲笑,奚落,易产生自卑,性格孤辟的心理。久而久之不愿与人接触,甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理。 ⑷、影响孩子社交能力:抽动症会跟随年龄的增长,儿童的社会交往和人际交往范围逐渐扩大,会产生一些高级的情感体验,如荣誉感、责任感等,导致孩子出现社交障碍等问题。 ⑸、影响孩子的生活自理能力。6.抽动症的家庭注意事项⑴、帮助孩子制定合理的作息时间,不可过度劳累,要保持足够的睡眠;⑵、在家庭环境里,应避免直接用敏感语言明示患儿症状;⑶、在患儿抽动时应给予忽视,视而不见状;⑷、给予患儿更多的鼓励,培养孩子建立自信,缓解压力;⑸、不可让孩子参加剧烈运动,如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力活动;⑹、学习时间不宜过长;⑺、应与学校老师沟通,避免给予患儿敏感性语言批评教育,要很好的配合治疗期患儿的教育工作;⑻、注意治疗期的饮食,不吃油腻、生冷、含铅量高的食物,服药期间不吃辛辣、海鲜、方便面、膨化食品,应以清淡佳肴为宜,适当补充营养;⑼、季节交换期,尤其是春、秋季为感冒高发期,应注意患儿的脱、穿衣,谨防感冒,因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重。⑽、每天看电视时间不可超过半小时,且不可看过于激烈、刺激画面,对于重症者应避免看电视。避免使用电脑,如确有学习需要,每次使用电脑不宜超过半小时,严禁杜绝过度使用电脑或玩游戏。⑾、在治疗期间应按时复诊,确保及时根据病情调整用药,提高康复进度。⑿、压力过大:主要是指学习压力,有的家长对孩子期望值过高、望子成龙心切,给上学或还没上学的孩子报了许多课外班,如琴、棋、书、画、外语、电脑班等等,而且要求孩子学好、考上几级,使孩子长期处于一种精神高度紧张中,心情得不到放松,长此以往,易发抽动。⒀、情绪得不到宣泄:有些年轻的父母对孩子管教较严,经常打骂孩子,打后不许孩子哭;有些学龄期孩子的家长,训斥孩子后不许孩子“犟嘴”,故此孩子的不满情绪得不到宣泄,多发抽动。⒁、精神刺激:有些家长经常当着孩子的面吵架,甚至大打出手,孩子受到惊吓,变得胆小、恐惧、敏感、内向、多疑、抽动,年龄大一些的孩子还会出现逆反心理,甚至发展为仇视社会、违法犯罪。⒂、病毒感染:上呼吸道感染是否是引起抽动症的病因,目前尚没有确切的根据,但上呼吸道感染可诱使抽动症患儿症状加重已被临床所证实,因此减少感冒次数,可缓解症状、缩短病情。
现代酒依赖治疗的全过程包括脱瘾、巩固和康复三个互相衔接的阶段。首先,要认识到饮酒的危害,其次,家庭成员及周围亲友都应参与协助戒酒;也可用中西医综合疗法脱瘾,成立戒酒者协会,互相鼓励帮助,彼此交流体会,不失为行之有效的巩固疗效手段。⒈脱瘾治疗脱瘾治疗最好在医院进行,因为减少酒量或不让他喝酒便会出现戒断症状,包括震颤、恶心、呕吐、虚弱、心慌、出汗、焦虑不安、情绪忧郁等,不少人还可能出现严重症状,如全身抽搐、幻觉症、酒戒断谵妄。临床上多用地西泮类药物,如罗拉西泮、氯硝西泮替代递减法,以控制断酒后出现的震颤、多汗、手抖及意识障碍,使患者安全度过急性戒酒期。对有精神症状的患者,还应给予抗精神病药物。对于饮酒时间长,酒量又大的戒酒者,最好住院治疗。如果条件不允许,则可以采取在原有的基础上逐渐减量的方法,一般可每日减少20%左右,用两周左右的时间将酒戒完。也可以应用药物使患者再次饮酒后产生头晕、头痛、恶心、心慌、多汗等种种不适,建立对酒的厌恶条件反射,使患者见酒时忘而却步,达到长期戒酒的目的。⑴药物脱瘾常用的药物有:地西泮(安定)、盐酸纳洛酮、纳屈酮、可乐宁、二乙酰高牛黄酸、痢特灵、环丙甲羟二羟吗啡酮、氯甲噻唑、葛根、溴隐亭和氟西汀、戒酒硫等。⑵心理治疗行为疗法:1940年Voegtlin应用阿朴吗啡结合行为疗法治疗酒依赖取得疗效。同样,也可应用催吐剂如土根碱或电厌恶疗法达到类似的效果。内观疗法:内观疗法的目的是打破患者的自我为中心的观念。洲胁宽等认为内观治疗最佳适应症为酒依赖。酒依赖患者通过内观治疗,认识到饮酒后周围的人为自己担忧,从而使内心得到转变。集中内观结束以后仍要进一步使患者保持内心体验,过一段时间将他们集中起来认真操练,相互交流,使潜意识加深印象。具体操作方法为:第一阶段(1个月左右):针对患者各自精神和躯体方面的损害,给予对症及支持治疗。第二阶段(7天):实施内观治疗。患者单独置于一静室,室内仅安放一套桌椅,保持环境安静,并与外界隔离,以保证患者在适宜的环境中思考问题。治疗者根据患者的临床症状、戒酒决心和动机提出问题,要求患者不考虑客观因素深刻的内心反省,回顾自己以往为人处世,饮酒原因和酒依赖形成的过程,对照他人对自己的关怀,自己饮酒后给他人增添的麻烦,予以调整人际关系,并写出心得体会。时间:每天4小时,分为上、下午各两小时,每次治疗前及间隔一小时,治疗者与患者进行短暂的交谈,了解内观进行的情况并指导下一步实施要点。具体步骤: 内观治疗时间与内容 时 间 上午内容 下午内容 第一天 入学前父母对自己好的方面 入学前自己对不起父母的方面 第二天 小学1~3年级时父母对自己好的方面 小学1~3年级时自己对不起父母的方面 第三天 小学4~6年级时父母对自己好的方面 小学4~6年级时自己对不起父母的方面 第四天 初中时父母对自己好的方面 初中时自己对不起父母的方面 第五天 高中、中专或工作前期父母对自己好的方面 高中、中专或工作前期自己对不起父母的方面第六天 工作后期父母对自己好的方面 工作后期自己对不起父母的方面 第七天 总的回顾他人对自己好的方面 总的回顾自己对不起他人的方面 ⒉康复治疗脱瘾治疗的目的是用药物减轻或避免戒断症状,比较安全地停酒。达到这个目的并不困难,一般2~3周便可完成。但是,做到永远戒酒难度很大。所以,滴酒不沾,拒绝第一杯酒非常重要。因为第一杯酒是罪魁祸首,是第一杯酒将许多人抛入了醉河的旋涡,也是第一杯酒启动了一连串的酒徒思维,致使许多人无法克制地迷失醉徒。许多酗酒者性格变得不健全,意志薄弱,缺乏责任感,自控能力差,加上长期饮酒导致人际关系紧张,家庭矛盾重重,常常面临困境而情绪忧郁,容易以酒浇愁而重蹈覆辙。戒酒者常存在对酒的强烈渴求,尤其是当见到酒类商品、广告、他人饮酒场面和情绪不佳时,很容易再次成为酒的俘虏。因此,要想达到永远戒酒的目的,在完成脱瘾治疗后必须做长期、大量的康复性工作。现在多用认知疗法、行为疗法来矫正患者的人格缺陷,因地制宜多参加替代性活动,体育锻炼或其他集体活动,培养健康的生活方式。此外,患者家属的支持也是非常重要的,家属能够充分理解、参与协助戒酒,则效果更为理想。康复治疗的三个阶段:第一阶段:病人带着“我不能再饮酒”的想法开始接受治疗。在这个阶段,病人戒酒是迫于外界的压力,治疗者通过给予建议和指导帮助病人学会不依赖酒精去面对问题,并在认知水平上指导病人认识到导致饮酒行为的诱因,以找出应对的方法。病人常常会对他新获得的自制行为感到过分自信,认为自己完全可以控制住不再饮酒,事实上这种状态在本质上是不稳定的,他很容易再去饮酒,因此需要经过个别治疗,使病人进入第二阶段。第二阶段:病人的观念由“我不能再饮酒”变为“我不愿再饮酒”,亦即从内部控制住饮酒的冲动。在这个阶段,病人能明确认识到酒依赖给工作和生活带来的破坏性后果,但是与饮酒有关的冲突仍存在于无意识中,它通过幻想和梦表现出来。这一阶段是比较稳定的,当然几年以后病人也可能偶而再去饮酒。要达到这一阶段的成绩需要进行至少6个月到1年时间的指导性个别治疗。第三阶段:病人的观念进一步转变为“我不必再饮酒”。只有当病人领悟到其人格问题和内心冲突并在较大程度上解决这些问题后,才能达到这个阶段。治疗者对病人进行心理分析治疗,使病人认识到他以往对酒精的依赖是解决心理冲突的一种方式,现在他学习到用更有效的方式去处理内心和外在的问题。这个阶段是非常稳定的,在达到第二阶段后还需1~2年的治疗才能达到这一阶段。近年来的研究发现至少有3项行为或社会心理治疗对酒精依赖是有效的。一项多单位试验对952例酒精依赖者随机分为3组,分别用认知行为应对技巧治疗法、动机强化治疗法和12步骤促进治疗法(训练并鼓励患者加入嗜酒者互助协会)进行了为期12周的治疗研究。结果一年的随访率达到90%,3项治疗均获满意疗效,戒酒成功率达到80%,如果用3个连续饮酒日作为复发的标准,其复发率仅为20%。多数美国人认为,一个嗜酒成瘾的人要想走向康复,就必须具备如下条件:承认自己是酒依赖(中毒)者;希望改变现状;承认自己对目前的状况无能为力;愿意接受治疗。在欧美的许多国家中,有一些专门为酒依赖者设置的康复机构,向希望摆脱酒依赖的人提供帮助;也有一些由酒依赖者组成的自助组织,收效较好,此举值得借鉴。据悉,我国哈尔滨、延边等地已涌现出类似的戒酒组织。“匿名戒酒会”(AA),又称为“戒酒互助会”是一个人人同舟共济的团体,所有成员通过相互交流经验、相互支持和相互鼓励而携起手来,解决他们共同存在的问题,并帮助更多的人从嗜酒中毒中解脱出来。他们的主要目标是保持滴酒不沾和头脑清醒,并帮助其他嗜酒者也达到这一目标。戒酒互助会是较为普遍和成功的一个自助组织,最早由美国的两位曾同是严重酒依赖者的股票经纪人和外科医生的BillWilson和Bob于1935年创立。现在,世界上已经有150多个国家建立了这样的组织,成千上万的酒成瘾者通过这种互助式的戒酒方法得到康复。在互助会里,嗜酒者相互讲酒给自身带来的问题和如何戒酒,并由已戒酒者为希望戒酒者提供药物和心理帮助。现在我国的中国药物依赖治疗中心也开展了这种治疗方法,其核心思想来源于一个基督教的教会团体,即自我审查,对自己性格缺陷的认识,补偿对他人所作的伤害,并与他人共同相处。AA的成员认识到,他们对其他个体的支持可以帮助自己保持自制。AA可以帮助病人获得同伴的支持和有关戒酒的教育,同时还有机会与已成功戒酒的榜样建立认同,学会怎样不依靠酒精而生活得幸福快乐,办事有效,事业有成。AA经过近60年的发展已成为集体治疗的典范,以它为模型,后来又有人发展了戒毒和戒赌的十二步骤康复计划。近几十年来出现的治疗集体机构如戴托普村和凤凰村则是一种更完全的集体治疗。病人生活在一个封闭的治疗区域内,治疗可以涉及日常生活的每一方面,通过日常工作安排、病人之间的互相对质和讨论等方式使病人彻底改变与药物依赖有关的态度和行为,逐步恢复社会功能。后来在此基础上又有了新的改进,AA为参加者提供一种新的态度和价值观念,每一个新来者都必须服从集体的意志。目前,AA在发达国家很普遍。在世界范围内有200万患有酒依赖的患者得以戒除酒瘾。2000年AA在美国明尼苏达州的明尼阿朴利斯市召开了第65届大会,与会者6.5万人,他们是全世界200万戒酒者的代表。AA这种方式效果很好,但是有两个前提:第一本人想戒酒;第二是具备AA条件。匿名戒酒家庭小组(Al-Anon)是一个自助组织,它是在20世纪40年代出现的与匿名戒酒会(AA)平行但又独立的自助运动。Al-Anon的成员主要包括酒依赖者的配偶、孩子和关系密切的亲友。成功的Al-Anon成员必须接受一项教育课程和在集体活动中的三条规则。这一教育课程是接受AA关于“酒依赖”的概念,即它是“一种思想上的强迫观念和身体上的变态反应”,也就是说酒依赖是个体无能力控制的一种疾病。这三条规则是:①与酒依赖者的友好分离,家庭成员要认识到自己无能力干预酒依赖者的既定行为;②重新建立个人的自我评价和独立性;③对“更高权力”的信赖,这种精神信仰与AA相类似。临床经验也表明,对病人提供心理治疗,其目的在于改变与成瘾有关的错误的思维、情感及行为方式,使病人对其所面临的困难产生新的认识,从而加强其参加治疗的动机和信心,巩固疗效,预防复瘾。家庭在一个人的生活中起着重要的作用。儿童期父母和其他长辈的教育方式以及他们本身的性格特点对个体的成长发育有着潜移默化,不可低估的影响。对成人而言,家庭内部的相互关系和交往方式与个体的心理障碍及行为有密切的联系,而这种心理障碍和行为反过来又会影响家庭中的其他成员。因此家庭治疗就是通过家庭成员的参与,动员家庭的力量去影响和督促病人向好的方向转变。另一方面,通过改变家庭内部存在的问题,消除导致病人心理障碍的潜在因素。家庭治疗的理论和方法同样也适用于酒依赖的病人,并在实际应用中取得了一定的效果。当家庭成员参与治疗时,病人对治疗有更好的反应,他与家庭的孤立现象也发生转变,治疗者可以发现家庭中存在的其他问题如家庭暴力、性关系障碍和父母的问题等,对症施治,使治疗更全面更彻底。在一个家庭中,酒依赖可以从上一代传至下一代,这种代际传递与遗传和心理社会因素都有关系。治疗者的干预行为不仅要针对当前的酒依赖者,还要考虑到家庭中儿童的需要以打破潜在的代际传递。集体治疗一是因为有同伴的支持,二是因为比较经济,效果也不错。但是酒依赖群体的异质性决定了没有哪一种方法适合于每一个病人,所以对不同亚型的病人还应采用不同的治疗方法。冰岛的戒酒中心:离雷克雅未克10公里处的海边,有一座很奇特的建筑物。楼房色彩灰暗,四周是一片火山溶岩的残迹,不见树木和草丛。这里就是冰岛的“菲吉雅尔戒酒中心”。戒酒中心以其独特的方法,治愈了一批又一批“酒仙”,其知名度因此越来越高。要求来这里治疗的申请者大半来自冰岛、瑞典、挪威和丹麦。这个戒酒中心有两个特点:一是工作人员全都是过去的酗酒者,现在的“清醒者”;二是治疗方法独特,分两个阶段,第一阶段称为“从事锻炼减轻体重”阶段,视患者体质、健康状况定为6~42天。第二阶段被称谓“心理咨询恢复自信阶断”,由心理学家、医生和患者个别谈话,因人施医。这种强调因人施医的个别治疗收费昂贵,在中心住一天要付100瑞典克郎(约合150多美元),“菲吉雅尔”一年的营业额超过200万美元。哈尔滨戒酒俱乐部:1993年10月初的一天,一位40多岁的工人在家属陪同下满怀信心的走出了哈尔滨市第一专科医院,成为全国首家戒酒俱乐部和饮酒与健康研究中心里第一个成功戒掉酒瘾的人。他因为天天喝的醉熏熏,曾在单位因同事的一句话或一个表情,大打出手,人际关系很紧张,妻子也因他整天拎着酒瓶与他吵架,最后被家人送进了戒酒俱乐部。在戒酒俱乐部里,医生们通过集体心里治疗和定期或不定期举行戒酒沙龙以及药物等多种方法,增强戒酒者的毅力,普及科学饮酒知识,并实行间断戒酒,使酒精在血液中的浓度渐渐降低,从而摆脱酒瘾。戒酒学校:韩国在汉城开设了一所戒酒学校,专门吸收想戒酒而又自己戒不掉的人入学。该校设在医院里,由医生任教,不收学费。另外,还采取一种“自我精神疗法”,让学生以冥想的形式,回忆酒依赖的痛苦经历,通过自省进入自醒,从而达到戒酒的目的。希望是治疗的前提:酒依赖患者成功康复的最大障碍是无望感,因为患者长期使用酒或毒品后,对心理、躯体都会产生负面影响。他们成瘾后又遭到社会的歧视,会失去工作、家庭和亲情,自我价值感也在逐步丧失,他们不再有自尊,加上每次戒断后又复发,会使患者产生极强的失望感,致使他们在依赖酒或毒品的泥潭中陷得更深。医生面对无望感的最好的矫正方法,是在无望中激发起患者和自己的希望。要想唤起患者的希望,医生首先要让自己成为一个充满希望的人,相信患者能停用酒或毒品,然后再把康复的信心传达给患者。唤起患者的希望:理解患者、教育患者、发现改变的资源、发现点滴成功、信任患者。如果一个患者对医生说:“我是坏人,因为我是个酒鬼。”医生只是简单地回答他:“你不是坏人,你不是酒鬼。”这是没有效果的。医生有时要像一个侦探那样,用健康的好奇心发现患者的闪光之处,哪怕是“你每天都梳头”这样的小事,都会让患者感到“我还有可取之处”。唤起希望的技巧:确定合适的目标、发现例外、把问题量化。医生不能做出不现实的许诺,比如告诉患者酒药依赖能被治愈,这就是不现实的承诺。医生要在现实条件下让患者看到他能做到什么,帮助患者看到疾病康复的可能性,比如告诉他们酒药依赖是可以治疗、康复的,或者告诉患者出现复发和药物渴求是正常的,怎样才能不用药。医生应不失时机地为他们提供康复的准确信息,把酒依赖的问题解释成医学问题,而不是患者的人格问题,以此来维护患者的自尊和增强他们康复的信心。同时要明确告诉患者,有很多人像他们一样,他们的状态是可以改变的,参加康复活动能使他们获得康复的机会。当患者接受了真实的希望后,才能发现自己拥有了逐步改变的可能性。本文系师建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。